肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。肺炎是临床常见病、多发病，为了便于治疗，多按照解剖结构诊断。其ICD-10分类是以病因作为分类轴心。不同的病因，有不同的编码。而且编码时易发生误码现象，要准确编码并非易事。
那么，肺炎在临床上具体如何分类？
根据解剖结构可分为
(相关资料图)
1.大叶性（肺泡性）肺炎
2.小叶性（支气管性）肺炎
3.间质性肺炎
根据病因可分为
1.细菌性肺炎
2.非典型病原体所致肺炎
3.病毒性肺炎
4.其他病原体所致的肺炎
5.肺真菌病
6.理化因素所致的肺炎
根据患病环境可分为
1.社区获得性肺炎
2.医院获得性肺炎
在临床实际工作中，大多采用解剖结构分类，但是在ICD-10中，肺炎又如何分类呢？
ICD-10对肺炎的分类轴心是按照病因分类，主要有以下几个类目：
ICD-10中肺炎分类
B35-B49肺真菌病，根据真菌的类型分属于各类目
J09-J11 流行性感冒伴有肺炎（流感病毒标明或未标明）
J12 病毒性肺炎，不可归类他处者
J13-J15 细菌性肺炎
J16其他传染性病原体引起的肺炎
J18 肺炎，病原体未特指的
J60-J70 外部物质引起的肺炎
对比临床和国际疾病分类的差异，可以看出，临床上大多按照解剖结构诊断，而在ICD-10中，又要求我们按照病因分类。
疾病诊断是医师根据病史、体格检查、必要的实验室检查或其他特殊检查结果，经过分析，对疾病做出的结论。而ICD-10疾病分类轴心，采用的是疾病的某种特征，其特征可归纳为病因、解剖部位、临床表现、病理。因此，医师书写基本诊断名称时应尽量包括病因、病理、解剖部位、临床表现这四个基本成分。例如：绿脓杆菌性肺炎、病毒性肺炎等。明确病因时应标明出来，便于编码员准确编码。
然而，在实际工作中，一些临床医师对国际疾病分类知识的认识不足，不了解不同病因，有不同的编码。从而导致书写肺炎疾病诊断名称时，只简单书写“肺炎”，而未写明病因。这给编码造成了一定的困难，编码员容易将其笼统地编在未特指的肺炎 J18.9，从而影响肺炎诊断的准确编码。
因此，在进行“肺炎”诊断的编码时，要注意以下3点：
肺炎病原体应与病人的年龄、伴随疾病、免疫状态、感染方式等有较大差异；
认真阅读病历，查找是否有与肺炎相关的病原学诊断依据，据此将肺炎编码至更特异的亚目中；
当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现，能够分类到一个编码时，则必须采用合并编码，切勿将其作为独立的疾病分别进行编码。
举例
例 1
肺炎支原体性肺炎
编码为J15.7。是一种因肺炎支原体引起的下呼吸道感染，具有传染性，可通过飞沫及直接接触传播，一般好发于儿童及青年人群，大部分患者预后良好。
临床表现为乏力、肌肉酸痛，发热，咳嗽，部分患者存在胸骨后疼痛、头痛、咽喉痛。X线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶。血清学方法可检测到肺炎支原体。
例 2
过敏性肺炎
编码为J67.9和J82两个码。要区分这两个码，就必须参考病情记录，根据病情记录选择编码。
J67.9过敏性肺炎，是由于吸入具有抗原性的有机粉尘所引起的肺泡壁过敏性炎症，常常同时累及细支气管，因此也叫做外源性过敏性细支气管肺泡炎，由各种有机粉尘引起，特别是各种霉菌孢子。除有特殊职业史外，最常见的原因是发霉的稻草、饲料、谷物、鸟类等；
而J82过敏性肺炎，是一种肺部的过敏表现，病原可能有很多。不同的病原可引起机体相似的过敏反应。常见的病原有各种寄生虫感染，药物过敏引起，或者是对吸入花粉或霉菌孢子过敏，一些细菌也可以是过敏原。因此，在编码时，除按编码原则编码外，还要认真查阅病历，综合分析“肺炎”与病史、病因等的关系，了解临床特征、检查报告等，弄清楚“肺炎”的原因，不能笼统地编上J18.9。
-The end-
关键词：
